ФОМС — понятие, структура и задачи

Фонд обязательного медицинского страхования — это учреждение, которое реализует политику государства в сфере медицинского гражданского страхования. Далее речь пойдет об основных функциях и задачах этой системы, а также о ее бюджете и взносах.

Основные понятия

Фонд обязательного медицинского страхования — это организация, осуществляющая свою деятельность согласно Конституции, федеральным законам, указам Президента РФ, а кроме того, постановлениям и распоряжениям Правительства государства. Это самостоятельное некоммерческое финансово-кредитное учреждение.

ФОМС - понятие, структура и задачи

Фонд обязательного медицинского страхования — это юридическое лицо, имеющее самостоятельный баланс наряду с обособленным имуществом, счетом в учреждениях Центробанка и прочих кредитных компаний. У ОМС есть печать с собственным наименованием, бланки и штампы установленного образца. Далее выясним, каким государственным документом сопровождается контроль над задачами и функциями системы ОМС.

Федеральный закон

Каким законом регулируется деятельность фонда обязательного медицинского страхования? ФЗ № 326. Документ называется «О медицинском обязательном страховании в РФ». Далее речь пойдет о предназначении рассматриваемой системы.

Основные функции и задачи фонда ОМС

Вышеуказанным нормативным документом этот фонд определяется в роли самостоятельного участника системы медицинского страхования и ему передаются отдельные функции, связанные с этой сферой деятельности. В состав базовых задач фонда, согласно имеющимся нормативным правовым актам, входят следующие:

  • Осуществление реализации прав граждан на получение медицинской бесплатной помощи в рамках нормативов, которые установлены законодательством.
  • Предоставление выплаты страховых возмещений при наступлении соответствующих случаев, которые подпадают под действие ОМС-программы.
  • Обеспечение доступа граждан к медицинским услугам и процедурам. Подобное должно быть возможным абсолютно для всех застрахованных лиц.
  • Проведение разъяснительной и информационной деятельности.
  • Привлечение работодателей и прочих лиц к ответственности.
  • Формирование отчетов и ведение информационной базы данных о застрахованных гражданах.

ФОМС - понятие, структура и задачи

Территориальный фонд медицинского обязательного страхования

Основными задачами территориального фонда ОМС являются:

  • Обеспечение прав, которые предусмотрены законодательством РФ в сфере медицинского страхования.
  • Предоставление гарантий по бесплатному оказанию гражданам медпомощи по факту наступления страховых случаев в рамках территориальных программ.
  • Создание требуемых условий в целях обеспечения доступности и качества медпомощи, которая оказывается в рамках медицинского страхования, которое носит обязательный характер.
  • Предоставление обеспечения государственной гарантии соблюдения прав для всех застрахованных граждан независимо от финансового положения.

Полномочия территориального фонда

ФОМС - понятие, структура и задачи

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования — это орган, который занимается следующим:

  • Принятие участия в разработке территориальной программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи гражданам и определение тарифов на оплату услуг.
  • Аккумуляция средств медицинского обязательного страхования и управление ими наряду с осуществлением финансового обеспечения реализации территориальных программ.
  • Получение от органа, который осуществляет контроль над правильностью исчислений, своевременности уплаты страховых взносов.
  • Сбор необходимой информации для осуществления медицинского обязательного страхования.
  • Осуществление администрирования доходности бюджета Федерального фонда, который поступает за счет уплаты взносов на услуги для неработающего населения.
  • Начисление недоимок по перечислениям на обязательное страхование неработающих лиц.
  • Утверждение для медицинских страховых организаций дифференцированных нормативов в порядке, который установлен правилами страхования.
  • Предъявление в интересах застрахованных граждан требований к страхователям.

Федеральный фонд ОМС

Эта структура является одним из внебюджетных государственных элементов, созданных для осуществления финансирования медобслуживания граждан, проживающих в России. Он был запущен в 1993 году.

Деятельность структуры федерального фонда обязательного медицинского страхования регулирует Бюджетный кодекс РФ и закон «О медицинском страховании», а также иные законодательные и нормативные акты.

Среди основных функций:

  • Осуществление выравнивания условий деятельности территориальных организаций, которые связаны с медицинским страхованием и обеспечением финансирования соответствующих программ. Чем еще занимается федеральный фонд ОМС?
  • Проведение денежных перечислений на воплощение целевых стратегий.
  • Выполнение контроля над целевым использованием денежных средств системы, связанной с обязательным медицинским страхованием.

ФОМС - понятие, структура и задачи

Бюджет фонда

Одними из главных принципов в рамках осуществления обязательного страхования в сфере медицины являются устойчивость финансовой системы. Бюджет ОМС слагается из доходных, расходных частей и нормированных страховых запасов. Его прибыль складываются из:

  • Страховые взносы, которые отчисляются хозяйствующими субъектами на ОМС.
  • Средства, которые выделяются из региональных и федеральных бюджетов для развития рассматриваемой сферы деятельности.
  • Добровольные пожертвования от физических лиц, а кроме того, от всевозможных организаций.
  • Доходы, полученные в результате размещения временных свободных фондовых средств.
  • Средства, полученные в форме штрафов.

Страховые взносы

Согласно статье ФЗ № 22, обязанность по их уплате на медицинское обязательное страхование работающих граждан устанавливается законодательством РФ по налогам и сборам. Основными администраторами прибыли бюджета структуры ОМС выступают налоговая служба и Пенсионный фонд.

В отношении основной группы плательщиков страховые взносы в фонд обязательного медицинского страхования уплачивают, исходя из тарифа в размере 5,1 %.

Плательщики страховых взносов, которые не производят выплаты в пользу других вознаграждений физлицам, переводят финансовые перечисления на медицинское обязательное страхование в фиксированных размерах.

Порядок их исчислений и оплаты устанавливается статьями № 432 и № 430 Налогового кодекса РФ.

ФОМС - понятие, структура и задачи

Фонд ОМС и основные принципы

Основными принципами федерального фонда обязательного медицинского страхования, которые закреплены законодательно, являются следующие:

  • Массовый характер участия лиц, проживающих в России, в различных программах по обязательному медстрахованию.
  • Предоставление гарантированных объемом и условий по оказанию лекарственной помощи для населения в рамках программы ОМС.
  • Фактор бесплатности предоставления медуслуг для пользы населения в рамках обязательного страхования.
  • Сочетание критериев обязательных и добровольных услуг в сфере медицины.
  • Добровольное страховое обеспечение, которое осуществляется на основании специальных программ.
  • Обеспечение наряду с защитой прав застрахованных лиц в общей системе ОМС.

Откуда берется основная прибыль фонда ОМС?

Доходность рассматриваемой структуры складываются из следующих составляющих:

  • Предоставление страховых взносов от различных предприятий.
  • Ассигнования из государственного бюджета.
  • Перечисления добровольного характера.
  • Доходность от использования временных свободных денежных инструментов системы обязательного страхования.

ФОМС - понятие, структура и задачи

Российский фонд обязательного медицинского страхования работает по следующим принципам:

  • Проведение аккумуляции финансового ресурса для обеспечения ОМС.
  • Осуществление финансирования расходов на предоставление медицинской помощи.
  • Обеспечение равноценного доступа граждан к медуслугам на территории всей страны.
  • Проведение реализации федеральных программ в области здравоохранения.

Основные денежные перечисления в пользу лечебных учреждений осуществляются территориальными фондами, действующими в системе медицинского обязательного страхования.

Платежи в фонд ОМС

Страховые тарифы взносов на медицинское страхование установлены в размере, равном 3,6 % в отношении начисленной оплаты труда. Из них в адрес федеральной единицы выделяется 0,2 %, а в территориальные структуры 3,4 %.

В рамках учета расчета с фондами по медицинскому страхованию используют пассивный счет № 69 наряду с субсчетом под названием «Перечисления по медицинскому страхованию».

Сумма, начисленная в территориальный фонд ОМС, относится на себестоимость.

Отчисление в пенсионный, медицинский и социальный фонд называют единым социальным налогом. Его можно уплачивать и по регрессивным ставкам.

Для этого предприятие обязано выполнять условие по статье № 245 Налогового кодекса, при этом размеры выплаты, начисленной в среднем на одного работника, превышают пятьдесят тысяч рублей. При этом не учитывают перечисления сотрудникам с наибольшими показателями.

В этом случае социальный единый налог составляет двадцать процентов вместо 35 при обычных условиях. Параллельно: пенсионный фонд — 15,8 %, медицинский всего 2 %, а социальный 2,2 %.

Помимо вышеперечисленных отчислений, предприятие обязуется начислять на сумму заработной оплаты страховой взнос от профессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве.

Тарифы перечислений по страхованию устанавливаются федеральным законом № 17 2001 года под названием «О страховых нормативах на обязательное соцстрахование от несчастных происшествий на производстве и профессиональных болезней».

Читайте также:  Важные изменения по налогам, взносам, бухотчетности… и другие интересные новости за неделю (26.11.2018–30.11.2018)

Всего 22 тарифа, как правило, от 0,2 до 8,5 %.

Так складываются средства фондов обязательного медицинского страхования.

Особенности медицинского страхования

Демографическая ситуация наряду с изменениями приоритетов госполитики в сфере расходной части бюджета во многих странах ведет к росту давления на законодательные источники финансирования системы здравоохранения. Помимо всего прочего, повышается роль частных вариантов денежных перечислений.

Таким образом, даже в тех государствах, где страна в финансировании здравоохранения занимала традиционно лидирующие позиции, значительно возрастает роль медстрахования.

По всему миру, где оно выступает в качестве стремительно развивающейся отрасли, возникает все больше новых страховых продуктов, сконструированных для удовлетворения спроса на рынках соответствующих услуг. Система в первую очередь нацелена на индивидуальных покупателей.

В целом же любые параметры медицинских услуг определяет национальное законодательство и доля государственного вмешательства в эту отрасль.

ФОМС - понятие, структура и задачи

Доступность данных возможностей является ключевой проблемой в любом обществе. Степень их распространенности в первую очередь определяется долей сервиса, гарантированного государством (госгарантии).

В ряде стран (например, США) фактически всю медицину финансируют за счет добровольного медстрахования, в то время как в Европе самым весомым источником финансовых средств выступает ОМС наряду с государственным финансированием.

Фонд ОМС: структура, функции, задачи

Каждому российскому гражданину государство обязано предоставить качественную медицинскую помощь. Это право закреплено в самом главном документе страны, Конституции.

Но такая помощь требует регулярного финансирования. Именно для решения этого вопроса и создан Фонд обязательного медицинского страхования.

О том, что это за структура, какие функции выполняет и для чего создана, мы и расскажем в нашей статье.

Вначале было Постановление…

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования образован 24.02.1993 на основании постановления Верховного Совета №4543-I. Цель – финансирование медицинского обслуживания граждан России. В СССР процесс был само собой разумеющимся, тогда как в обновленной демократической России для этого понадобилась обновленная юридическая база.

Контактная информация

Любой гражданин может обратиться в Фонд ОМС при невозможности разрешения спорной ситуации на месте. Это можно сделать любым из приведенных способов:

  • сайт – http://ffoms.ru/
  • электронная почта – obrasheniya@ffoms.ru
  • почтовый адрес – 127994, город Москва, улица Новослободская, д.37, ГСП-4.
  • телефоны: 8 (499)9734908, 8 (499)9733186.

Также можно попасть на личный прием, который осуществляет председатель Фонда, его заместитель, а также начальники структурных подразделений.

Работа Фонда ФОМС основывается на ряде нормативных актов:

  • Бюджетный кодекс РФ;
  • Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ»;
  • Внутренний Устав ФОМС.

Структура фонда: особенности работы

Структура фонда обязательного медицинского страхования в нашей стране имеет следующий вид:

  • фонд высшего уровня – федеральный;
  • фонды территориального назначения и их филиалы;
  • страховые медицинские организации и их филиалы.

ФОМС - понятие, структура и задачи

Деятельность и сфера влияния каждого из элементов отличается между собой, но они дополняют друг друга, являясь элементами одной системы. Каждая из этих структур выполняет определенный набор функций, проводя в жизнь политику нашего государства в сфере обязательного медицинского страхования.

Российская структура ОМС предполагает выделение денег через Фонды медицинским организациям через посредников, страховые медицинские учреждения. Важно отметить, что такие организации должны иметь особую лицензию. Схема работы в данном случае следующая:

  • страховая медицинская организация заключает договоры с медицинскими учреждениями;
  • далее страховая медицинская организация обращается в территориальный фонд обязательного медицинского страхования для заключения договора о сотрудничестве;
  • территориальный фонд ОМС выделяет деньги, которые страховая компания расходует на оплату бесплатной медицинской помощи, оказанную застрахованным в данной компании лицам.

Помимо этого варианта законом предусмотрена возможность выделения денег медицинским учреждениям напрямую, то есть через территориальные фонды. Такая система используется реже. Роль страховой компании в этом случае на себя берут филиалы территориальных структур ОМС.

Существование разных способов финансирования необходимо потому, что регионы имеют свои особенности. Факторами, влияющими на способ финансирования, являются:

  • финансовые возможности региона;
  • политическая ситуация в регионе;
  • территориально-национальные особенности субъекта РФ и т.д.

Процентное соотношение застрахованных граждан между страховыми компаниями распределено неравномерно. На долю 15-ти самых крупных страховых компаний приходится более 70-75% застрахованных граждан.

Задачи ФОМС и функции

Основная сфера деятельности и цель существования этой структуры – это реализация на территории нашей страны закона, гарантирующего получение обязательного медицинского страхования. Для достижения этой цели Фонд ОМС ставит перед собой глобальные задачи:

  • финансирование прав российских граждан на свободное получение бесплатной медицинской помощи;
  • сосредоточение денежных средств, гарантирующих финансовую стабильность и устойчивость системы ОМС;
  • разработка важных и приоритетных программ в сфере ОМС;
  • направление финансовых средств на исполнения целевых программ.

Для исполнения этих задач Фонд выполняет следующие функции:

  • уравнивание в финансах фондов различного уровня для исполнения базовой программы ОМС;
  • внесение поправок в величину отчислений, выделяемых на ОМС;
  • грамотное распределение денежных средств для стабилизации и укрепления системы;
  • выделение достаточного количества денег для претворения в жизнь программ на уровне регионов;
  • контроль за регулярным перечислением страховых взносов в различные уровни фондов ОМС;
  • постоянный контроль за целевым и рациональным использованием средств Фонда;
  • разработка методических указаний для слаженности в деятельности между фондами различных уровней;
  • вынесение на рассмотрение предложений по созданию ноу-хау в нормативно-правовой базе;
  • пересмотр составляющих базовой программы ОМС с целью ее расширения и улучшения;
  • подготовка и передача аналитических данных на рассмотрение в  Правительство РФ;
  • обучение работников для последующей работы в структуре ОМС;
  • анализ нормативной документации в сфере ОМС;
  • проведение научно-исследовательской деятельности;
  • участие в сотрудничестве на международном уровне в сфере ОМС;
  • разработка проекта федерального закона об утверждении бюджета Фонда и предоставление отчета об его реализации.

Источники пополнения

ФОМС - понятие, структура и задачи

Чтобы средства в Фонде ОМС были и работали, его нужно регулярно пополнять. Источниками финансирования на сегодняшний день выступают:

  • юридические лица, выплачивающие взносы страхового назначения за граждан, которые у них работают. Это 3,6% от фонда оплаты труда. Из них 0,2% перечисляется в федеральный, а – 3,4% в региональные структуры. Здесь наглядно можно увидеть, что основные средства из этой категории концентрируются в регионе;
  • бюджеты различного уровня, выплачивающие взносы за неработающих граждан (пенсионеры, несовершеннолетние, безработные);
  • взносы, уплачиваемые населением на добровольной основе – спонсорство, пожертвования;
  • инвестиционная деятельность самого Фонда – размещения временно свободных денежных средств в инвестиции.

Расходы на самое главное

Законодательно закрепляет список статей, на которые поделен бюджет ФОМС. Список это достаточно внушительный, поэтому мы приведем лишь основные пункты, на которые выделяется основная доля всего бюджета Фонда:

  • финансирование медицинских услуг, предоставляемых населению;
  • содержание сотрудников, работающих в системе ОМС;
  • содержание различного рода страховых компаний в сфере ОМС и медицинских организаций;
  • содержание фондов резервного назначения.

Права застрахованных лиц

Фонд ОМС помогает реализовать следующие права застрахованных граждан:

  • получение экстренной медицинской помощи не только на территории России, но и при выезде за ее пределы;
  • выбор способа лечения, а также поликлиники и врача, которые будут вести наблюдение;
  • выбор медицинской страховой компании;
  • получение качественного медицинского обслуживания и т.д.

На территории нашей страны получить высококвалифицированную бесплатную медицинскую помощь имеет право абсолютно любой гражданин. А чтобы это стало возможным на практике, как раз и функционирует Фонд обязательного медицинского страхования. Поэтому каждому из нас стоит внимательно изучить свои права и требовать от государства их реализации. Ведь мы за это заплатили из своего кармана!

Читайте также:  Кто сдает отчетность по форме СЗВ-М в 2021 году?

Видео по теме

О федеральном фонде омс

Главная / Система ОМС РФ / О федеральном фонде омс

  • Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.
  • Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и уставом Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
  • Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.
  • Федеральный фонд обязательного медицинского страхования является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.
  • Полное официальное наименование — Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, сокращенное наименование — ФОМС. 

Сообщите о коррупции должностного лица

  • Руководство
  • Правление Федерального фонда обязательного медицинского страхования является коллегиальным органом управления Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Состав Правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования утверждается Правительством Российской Федерации. В состав Правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования входят представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общественных организаций.

    Председатель правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования

    Члены правления Федерального фонда обязательного медицинского страхования

  • Функции
  • В целях выполнения основных задач Федеральный фонд обязательного медицинского страхования:
    • Осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования;
    • Разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;
    • Осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
    • Выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;
    • Осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;
    • Осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;
    • Осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;
    • Вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
    • Участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;
    • Осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство РФ;
    • Организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку и дополнительное профессиональное образование специалистов для системы обязательного медицинского страхования;
    • Изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;
    • Обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;
    • Участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;
    • Ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий год и о его исполнении.
  • Задачи
  • Основными задачами Федерального фонда обязательного медицинского страхования являются:
    • Финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
    • Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
    • Аккумулирование финансовых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.
  • Направление деятельности
    1. Стратегическим направлением деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона Российской Федерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы обязательного медицинского страхования.
    2. Во исполнение установленных функций, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, выравнивание финансовых условий деятельности территориальный фонд обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования путем направления территориальным фондам обязательного медицинского страхования финансовых средств на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
    3. Расходование средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.
  • Символика и Гимн
  • ФОМС - понятие, структура и задачи Эмблемой Федерального фонда обязательного медицинского страхования является равноконечный крест белого цвета. Окантовка креста — красного цвета. На центральную часть креста наложен круглый медальон. В центре медальона — кадуцей. Поле медальона белого цвета. Окантовка медальона и кадуцей — красного цвета. Эмблема Федерального фонда обязательного медицинского страхования может выполняться в одноцветном изображении. Эмблема Федерального фонда обязательного медицинского страхования согласована в Геральдическом Совете при Президенте Российской Федерации. Письмо Государственного герольдмейстера Г.В. Вилинбахова от 26 сентября 2007 г. № А62-2-339. Как сложен наш мир и тревожен наш век, Не знаем судьбы наперёд, Стабильности хочет любой человек И этим желаньем живёт. Но кто застрахован из нас от потерь, От разных болезней, невзгод? Лишь Фонд гарантирует нам каждый день Что помощь по зову придет! ПРИПЕВ Система ОМС России и в радостный, и в трудный час! Система ОМС России – защита каждого из нас! Система ОМС России С тобой всегда и везде, и правила у нас простые – Мы не бросаем в беде! И школьник, и взрослый, и пенсионер, Эколог, шахтёр, педагог – Уверен в России любой человек, Что с нами он не одинок. Все граждане наши нам равно важны. Давайте же помнить о том, Здоровая нация – сила страны, И мы к этой цели идем! ПРИПЕВ Система ОМС России и в радостный, и в трудный час! Система ОМС России – защита каждого из нас! Система ОМС России С тобой всегда и везде, и правила у нас простые – Мы не бросаем в беде! Друг другу во всем помогаем всегда, Мы делим и радость, и грусть, Мы стали командой за эти года, Непросто пришлось – ну и пусть! В любой ситуации вместе сильны Как теплого солнца лучи: На страже здоровья все страховщики, И Фонд ОМС, и врачи! ПРИПЕВ Система ОМС России и в радостный, и в трудный час! Система ОМС России – защита каждого из нас! Система ОМС России С тобой всегда и везде, и правила у нас простые – Мы не бросаем в беде!
Читайте также:  Возложение обязанностей главного бухгалтера на директора

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) является государственным внебюджетным фондом, созданным для финансирования медицинского обслуживания граждан России по программе ОМС. В данной статье рассмотрено, какие задачи и функции стоят перед ФФОМС, какую он имеет структуру, за счет чего формируется бюджет, с какими целями используются накопленные средства фонда.

Структура и управление ФФОМС

ФФОМС был создан 24 февраля 1993 года постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I.

Деятельность фонда регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации и Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также иными законодательными и нормативными актами.

Положение о Фонде утверждено 24 февраля 1993 года, а 29 июля 1998 года вместо него принят устав. В соответствии с действующим налоговым законодательством при выплате заработной платы работодатель обязан перечислить страховые взносы в три внебюджетных фонда:

  • ПФР — 22% от облагаемого дохода сотрудника;
  • ФСС — 2,9% облагаемого дохода;
  • ФФОМС — 5,1%.

Взносы в ФФОМС отчисляются с заработной платы работодателем и поступают в фонд каждый месяц. Выплаты в организацию обязательного медицинского страхования являются обязательными.

Функционирование данной организации регламентировано рядом законодательных норм и актов, в том числе Бюджетным кодексом, законом «Об обязательном медстраховании граждан Российской Федерации» и внутрифондовым уставом.

Общая структурная схема ФФОМС представлена на диаграмме ниже.

ФОМС - понятие, структура и задачи

Рисунок — Структурная схема фонда ОМС в 2018 г.

Все подразделения составляют единую систему, при этом каждое имеет свои функции и полномочия в области предоставления гражданам права на медицинское обслуживание и контроля соблюдения законодательства в этой сфере.

Российская система обязательного страхования предусматривает финансирование деятельности здравоохранительных учреждений посредством работы страховых компаний и фондов; подобные структуры обязаны получить лицензию на этот род деятельности.

Схема взаимодействия организаций работает следующим образом:

  • Страховая компания оформляет договор с учреждением здравоохранения (больница, поликлиника);
  • Страховая компания инициирует подписание договора о сотрудничестве с местным фондом ОМС;
  • Территориальный фонд выделяет средства, перечисляемые на счет страховой организации; та расходует их на оплату медицинских услуг, которые предоставляются гражданам, имеющим полис ОМС.

Кроме того, законодательство предусматривает финансирование учреждений здравоохранения без участия страховых компаний, напрямую через региональные фонды и филиалы, однако данная методика практикуется реже.

Применение разных способов распределения и перечисления средств требуется по причине того, что в структуре управления каждого региона есть свои особенности.

При выборе способа перечисления и распределения учитываются такие моменты, как финансовое положение конкретного субъекта федерации, политическое положение, национальные особенности и другие аспекты.

В процентном соотношении граждане страны, зарегистрированные в системе ОМС, неравномерно прикреплены к страховым компаниям. Статистика показывает, что свыше 70% людей, пользующихся услугами бесплатной медицины, прикреплено к 15 наиболее крупным и известным страховым организациям.

Задачи и направления деятельности ФФОМС

Как государственная организация федеральный фонд обязательного медицинского страхования существует для реализации законодательных норм, регулирующих оказание бюджетных медицинских услуг.

Иными словами, целью фонда является то, что каждый человек может претендовать на бесплатную врачебную помощь и регулировать исполнение этого требования.

Спектр задач организации сформулирован в законодательных актах следующим образом:

  • Финансовая поддержка гражданских прав на получение врачебной помощи в необходимом объеме на бесплатной основе;
  • Организация денежных вливаний, которые служат для обеспечения стабильного положения системы обязательного медстрахования;
  • Разработка новых и поддержка прежних программ, распределение приоритетов в области страхования;
  • Распределение финансирования на реализацию целевых программ и проектов.

Выполнение данных задач осуществляется в рамках всей деятельности фонда, и его основные функции сводятся к следующему:

  • Контроль и уравновешивание финансов, распределяемых для филиалов и подконтрольных фондов для реализации базовых задач;
  • Регулирование размера отчислений, которые идут на поддержку программы ОМС;
  • Выделение финансов на реализацию региональных программ, нацеленных на решение проблем, характерных для конкретной области или населенного пункта;
  • Контроль регулярности перечисления взносов со стороны организаций и предпринимателей по разным уровням существующих фондов;
  • Проверка расходов, контроль над целевыми затратами, что позволяет наиболее рационально тратить средства и не допустить утечки финансов;
  • Создание и изменение методических инструкций для отлаженной работы и взаимодействия фондов и филиалов друг с другом;
  • Внесение предложений по улучшению существующей системы, в том числе корректировка нормативно-правовых положений с целью усовершенствования качества работы;
  • Контроль и корректировка аспектов базовой программы по обязательному страхованию для расширения спектра услуг;
  • Подготовка аналитических отчетов и передача информации в правительственные структуры;
  • Проведение учебных курсов для персонала для работы в сфере государственного медицинского страхования;
  • Проверка нормативных документов и положений;
  • Научно-исследовательские изыскания в медицинской страховой сфере;
  • Сотрудничество с другими ассоциациями на международном мировом уровне, обсуждение острых проблем в сфере страхования жизни и здоровья;
  • Разработка проекта о формировании фондового бюджета, составление и передача отчетности по реализации бюджетных денег.

Во исполнение установленных функций, ФОМС осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы, выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС путем направления ТФОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС, национальный проект «Здоровье», пилотный проект в субъектах Российской Федерации, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.

Источники доходов и статьи расходов средств фонда

Расходование средств ФФОМС осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом. Успешная работа ФФОМС напрямую связана с бесперебойным пополнением бюджета, и в качестве источников финансирования ОМС используются следующие субъекты:

  • Юридические лица (компании, индивидуальные предприниматели), которые вносят страховые платежи за людей, числящихся в штате как сотрудники. Размер взноса составляет 3,6% от фонда по оплате, и из них 0,2% передается в федеральный ФОМС, а все остальное – в региональные подразделения. Из этого распределения можно увидеть, что большая часть выплачиваемых денег остается в региональных фондах;
  • Бюджеты, которые перечисляют взносы на граждан, официально не трудоустроенных (несовершеннолетние, граждане на пенсии, безработные);
  • Добровольные взносы, вносимые гражданами или организациями (спонсорская помощь, пожертвования и пр.);
  • Инвестиции ФФОМС, когда организация использует имеющиеся свободные средства для вложения с целью получения краткосрочной или долгосрочной прибыли.

Российское законодательство определяет перечень категорий, в рамках которых расходуется бюджет фонда.

Основными статьями расходов (на них выделяется свыше 60% средств бюджета) считаются оплата медицинских услуг, предоставляемых гражданам на бесплатной основе, зарплата сотрудников, занятых в сфере ОМС, финансирование страховых компаний и здравоохранительных учреждений, содержание резервных (экстренных) фондов.

Возможности граждан, застрахованных в системе

Любой гражданин вправе претендовать на качественную бесплатную помощь врачей и медперсонала, и базовые права регулируются фондом ОМС.

Работа организации позволяет претендовать на полноценную помощь на территории России и за пределами, а именно на получение экстренной врачебной помощи в стране и за рубежом, на выбор поликлиники, лечащих специалистов, методов терапии при наличии нескольких вариантов, на выбор страховой организации, оформляющей полис, а также на получение профессиональной помощи.

Заключение

ФФОМС, основанный в 1993 году, призван обеспечивать оказание бесплатной медицинской помощи гражданам РФ и контролировать реализацию базовой программы ОМС. Кроме того, одной из главных функций фонда является распределение финансирования в территориальные фонды и медучреждения государства.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *